临床执业医师考试|儿科疾病新增考点(一)

来源:新阳光教育执业医师网   更新日期:2018年12月11日

2018年临床执业医师的考试中,儿科疾病部分共考查23个疾病34个考点。新增考点5个,分别为过渡期食物(辅食)添加、新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现、小儿特异性体液免疫特点、小儿法洛四联症的治疗和小儿室间隔缺损的临床表现。今天介绍其中的3个。

过渡期食物(辅食)添加

1.添加过渡期食物(辅食)的原则

由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。

2.添加过渡期食物(辅食)的时间和步骤

根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况,按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。为方便起见,一般分四个阶段添加四类辅食。

1~3个月:汁状食物,如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。

4~6个月:泥状食物,如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。

7~9个月:末状食物,如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。

10~12个月:碎状食物,如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

 

新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现

出现早,症状重。

呼吸窘迫进行性加重,最特征!

时间:出生时多无症状,生后1~3h(6h内)开始,第2天死亡率最高,能活3天以上者,随肺成熟度增加可逐步恢复,“大吉”。

呼吸窘迫:呼吸加快>60次/分、青紫、三凹征、呼气性呻吟

肺部体征:呼吸音减弱、叩诊实音

循环功能不全:心音减弱、低血压、动脉导管开放、休克

 

小儿特异性体液免疫特点

1.骨髓和淋巴结

骨髓既是造血组织,又是B细胞成熟的场所,起到类囊的功能。

全身各部位的淋巴结发育先后不一,颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及浅在淋巴结,2岁后扁桃体增大,以后稍缩小,6~7岁时又增大。12~13岁时,淋巴结发育达到顶峰。

2.B细胞

与T细胞免疫相比,B细胞免疫发育较迟缓。

B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗体,但产生有效的相应的抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人,而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少,不利于抗感染的特异性抗体产生,容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。

3.免疫球蛋白

免疫球蛋白是B细胞的产物,分为:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE

IgG:唯一能通过胎盘的Ig类别。出生后3个月开始下降,6个月完全消失。8~10岁又达成人水平。2岁以下易患荚膜细菌感染。

IgM、IgA:不能通过胎盘。

如出生时血清IgM>0.3g/L,IgA>0.05g/L,提示有宫内感染的可能。

分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。

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